位置:金沙真人娱乐网站>>投注攻略>>恩佐2平台注册,好消息!山东高血压糖尿病门诊用药可报销一半以上

恩佐2平台注册,好消息!山东高血压糖尿病门诊用药可报销一半以上

时间:2020-01-11 12:21:44作者:匿名 阅读量:772 
摘要:患有高血压、糖尿病的城乡居民医保参保人,门诊用药将可报销50%以上。起付线和封顶线由各市根据基金承受能力和“两病”门诊用药情况设定,一级及以下医疗机构不设起付线,可分病种设定封顶线。为保持制度的连续性,此次出台“两病”门诊用药保障政策,要求政策之间保持有机衔接,确保享受较高政策的患者待遇不降低。

恩佐2平台注册,好消息!山东高血压糖尿病门诊用药可报销一半以上

恩佐2平台注册,11月5日,记者从山东省政府新闻办新闻发布会获悉,为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者门诊用药费用负担,省医保局联合省财政厅、卫生健康委、药监局印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》。患有高血压、糖尿病的城乡居民医保参保人,门诊用药将可报销50%以上。

据悉,省医保局将督促各市抓紧制定本地“两病”门诊用药保障具体政策标准,确保2019年11月开始实施,确保群众年内享受待遇。

保障对象为患“两病”城乡居民,不包括城镇职工

根据方案,政策保障对象主要为参加我省居民基本医疗保险,经一级及以上医疗机构诊断,明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者。

为何要做这样的设定?“这个政策是一个针对特定人群、特定支付项目的保障政策,主要保障对象是患‘两病’的城乡居民,不包括城镇职工。”山东省医保局副局长仇冰玉介绍,主要原因是职工医保和居民医保的政策架构不同,职工医保基金筹资机制是统账结合模式,其门诊统筹和个人账户资金基本可以解决门诊用药问题,可以说职工医保对高血压糖尿病门诊用药是有制度安排的。居民医保筹资实行个人缴费和政府补贴相结合方式,居民医保不设个人账户,门诊统筹水平相对较低,对需要常年用药、费用相对较高的慢性病患者来说,门诊用药保障能力不足,需要完善制度加以解决。

其次,“两病”患者需要在一级及以上医疗机构诊断确认,目的是既方便“两病”患者就近确诊,又保证诊断的准确规范。

一级及以下医疗机构不设起付线

以二级及以下定点基层医疗机构为依托,将“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保基金支付范围,政策范围内支付比例要达到50%以上。

省医保局待遇保障处负责人告诉记者,比如“两病”患者用药为甲类药品,按照此方案,患者门诊用药假设为100元钱,那么按最低报销比例50%,患者自付的费用就是50元钱。

起付线和封顶线由各市根据基金承受能力和“两病”门诊用药情况设定,一级及以下医疗机构不设起付线,可分病种设定封顶线。另外,对合并高血压糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者可适当提高封顶线。

仇冰玉介绍,规定一级及以下医疗机构不设起付线,有利于更好保障基层困难群众用药需求,基层患病群众在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)购买价格较低的药品也能报销;同时也有利于更好保障分级诊疗,引导更多群众能在基层就诊用药。

规定两病可分设封顶线,主要是指对统筹能力较低的市,可根据其保障能力和两病用药的负担大小设定不同的封顶线,以更好减轻糖尿病患者费用高的问题。

尤其是对同时患有高血压、糖尿病两种疾病的患者,以及使用胰岛素治疗的患者,其医疗费用较重,可提高封顶线,以减轻其用药负担。

明确用药范围,完善支付标准

方案内容明确规定了用药范围,要求“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物,按国家新版基本医疗保险药品目录所列品种和我省过渡保留品种,优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中采购和使用试点扩围中选药品。

医保部门将对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整,具体办法将于近期出台。

同时,选取部分临床使用量较大、竞争较充分的药品,推进集中带量采购,以量换价、招采合一。另外,根据“两病”参保患者就医和用药分布,鼓励实行按人头、按病种等付费。

一次处方量可以延长至1-3个月

按照处方管理办法,一般处方量不超过2周。符合条件的患者,每两周就诊一次,一年需要24次到医疗机构往返诊疗。为了减少市民跑腿跑路的成本,省医保局完善“两病”门诊用药长期处方制度,提出对病情相对稳定的患者,一次处方量可以延长至1-3个月,保障患者用药需求,但要避免重复开药。如果延长为3个月的长期处方,一年只需要到医院4次。

此外,省医保局还要求医疗机构优先使用集中采购中选药品,不得以费用控制、药占比、用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应与使用。

另外,探索发挥互联网+医保的作用,有条件的地方可采取第三方配送,利用第三方医药物流服务商、药品零售连锁经营企业,通过慢性病连续处方(外配处方)调剂方式,实现药品直接配送,方便“两病”患者用药。

做好政策衔接,确保待遇水平不降低

省医保局要求做好与现有门诊保障政策的衔接,确保群众待遇水平不降低,对降血压和降血糖以外的其他药品费用等,或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围的“两病”患者的待遇,继续执行现行政策。要避免重复报销、重复享受待遇。

有条件的市可积极探索整合门诊统筹和门诊慢性病制度。进一步规范住院标准,推动合理诊疗和科学施治,控制不合理住院支出。

“方案所说的与现有的政策相衔接,主要是指‘两病’门诊用药政策要与目前的门诊统筹政策、门诊慢性病(特殊疾病)和住院保障政策有机衔接。”仇冰玉表示,目前,我省城乡居民医保的筹资标准为770元,其中个人平均费用250元,各级财政补贴520元,筹资标准在全国处于中等水平。

医保基金的绝大部分主要用于保障住院费用,尽管各市建立了普通门诊保障制度,但基金额度较低,年度最高支付限额一般在200元左右,对于需要长期用药的慢病患者来说保障能力不足。

为解决高血压、糖尿病两病患者中并发症的患者医疗费用负担,各地出台了“门诊慢病或门诊特殊疾病患者”的医保政策,其待遇水平同于住院或略低于住院,高于门诊统筹,也高于现在出台的“两病”普通患者待遇水平。

为保持制度的连续性,此次出台“两病”门诊用药保障政策,要求政策之间保持有机衔接,确保享受较高政策的患者待遇不降低。但同时也规定,政策界限要清晰,政策间待遇不能重复享受,费用不能重复报销,享受了门诊慢性病待遇的高血压和糖尿病患者不能同时享受此次“两病”门诊用药保障政策。

同时,要求进一步规范住院标准,减少降低住院标准入院等情形发生,防止出现“小病大治”“门诊挤住院”现象。

威廉希尔娱乐